《激光美容外科学概论》

'激光美容外科学（Cosmetic Laser Surgery ）公益专业性网络版

是利用先进的激光技术(狭义)及相关的强光、射频等非放射性电磁波物理技术(广义)结合皮肤外科（Dermatol Surgery ）和整形美容外科（Aesthetic and plastic Surgery）基础，除去体表病灶同时达到美容效果或纯萃美容。临床应用主要包括两大方面：一是皮肤疾病的激光治疗，例如，太田痣、葡萄酒色斑等损容性皮肤疾病的激光治疗,即皮肤激光美容；二是激光整形美容手术；例如，激光眼袋整形手术、激光辅助吸脂塑形术等。

参考文献

1.何葆华.激光美容外科（学）雏形.中国激光医学杂志.2007,161:90-191.

热点问题论谈

一、 解读 “光学嫩肤” 与“光子嫩肤”

早期Photorejuvention被称为“光子嫩肤”或 “光嫩肤 ”[1-2],现也可译成“光学嫩肤”,其含义更广、不局限于IPL嫩肤,包括各种“光学技术”的嫩肤。本人认为中文中“光子”这一术语在光学物理领域即为光的基本单位，“光子”可由强脉冲光治疗仪产生,也可由激光治疗仪产生,故广义上讲“光子嫩肤”并不局限于IPL。例如： Intense pulsed light vs 10mm spot 532 nm KTP green for photorejuvenation:a split face comparison pilot study. [3] 其中Photorejuvenation 也意指“光嫩肤”和“光学嫩肤”，所以, “光学嫩肤”与“光子嫩肤”两者为同意。

参考文献

1.高天文,孙林潮.美容激光医学.人民军医出版社,2004年.

2.朱光元,陈力.美容皮肤医学新进展. 人民卫生出版社,2005年.

3.Muavalli G,Wessis M,Beasley K,et al. Intense pulsed light vs 10mm pot 532 nm KTP green for photorejuvenation:a split face comparison pilot study. Laser Surg Med,2005,Suppel 17:21. 2012-02-26

二、 激光袪色素痣的恶变问题

许多教课书提到或个案报道激光祛痣引起恶变,但今尚无确切的、大宗的、多中心的流行病学调查证实。例如：a.色素痣激光治疗与不治疗恶变发生率的对照；b.激光治疗与手术切除术后恶变发生率的对照；c.激光治疗禁忌证如癌前病变被控制,恶变发生率怎样？d.激光外科手术操作者临床标准彻底清除病灶,恶变发生率又怎样？等。

CO2激光（连续或超脉冲）现被广泛用于除去小的色素痣。作者所在激光美容中心自1988年今23年，采用该方法祛痣，平均每天5例，每年约1500例，合计约3.4万余例,每例平均祛痣3-4颗，合计10万颗左右。激光术后恶变的病例未被发现。中心主要采取预防措施：1.禁忌证:有癌前病变可疑,有恶性肿瘤家族史,有免疫缺陷患者；2.丰富临床经验医师从事激光治疗,术中彻底清除痣，5倍放大镜下未见病灶；3.术后随访，1.52个月复发者及时再次激光治疗；4.术后恶性肿瘤科普教育，随诊；5.色素痣有恶变可疑者建议手术切除组织学检查。

此外，CO2激光为10600nm红外线波长，其致癌作用未见报道。 2012-03-05

三、PDL和IPL治疗葡萄酒色斑（PWS）的佳指征

国内外经过 20 多年 PDL和10多年IPL治疗葡萄酒色斑（port wine stains,PWS,也称鲜红斑）的临床广泛应用，目前已基本确定其佳指征：[1-3]

（1）皮损呈粉红色、鲜红色、红紫色，浅表的，皮质无增厚;位于无皮肤知名血管（例如眶上血管、面动脉等）关联的部位。主要为Waner I 型和ESLP I 级，直径低于100um的血管病变。

（2）毛细血管充盈试验反应迟钝；斑试无影灯下戴护目镜直视无潮红，肉眼见紫癜（紫灰色）。 Gregory SK [3]提出Waner I 型和 II 型由直径低于100um的血管组成，这种大小的血管其热弛豫时间在微秒范围内，好采用脉冲染料激光治疗。

参考文献

1．何葆华、金珏、俞锡娟、等.葡萄酒色斑的Waner分型与治疗.中国美容整形外科志，2006,17（6）；423~425.

2．Waner M.Classification of port-wine stains.Facial Plast Surg.1989;6:162-166.

3 ． Gregory SK等(主编) ,陈国璋( 主译). 激光美容外科 (第1版).北京:中国医药科技出版社,2003;134. 2012-04-21

四、皮肤增生性瘢痕和瘢痕施疙瘩的鉴别诊断与疗效评价

（一）两者的鉴别诊断

目前尚无一种特异的诊断方法，主要依靠其临床表现和对治疗的反应来明确诊断。[1]未病理检查的情况下，鉴别诊断有时医生的临床经验非常重要。

（二）疗效评价

临床治愈标准：瘢痕平复，充血消退，近肤色，无瘙痒。随访时间国内报道大部分为3~6个月。增生性瘢痕大部分不易复发，随访期定为半年以上病损不复发，确定治愈较为合理。然而，瘢痕疙瘩易复发，其类似“肿瘤样生长”，3~6个月随访期往往较短；Keliod often do not recur for 6 months to as long as 2 years,and so length of fallow-up is critical.[2]Brown LA认为临床治愈重要的一条是病损不再复发，疗效判断少需要2年的长期随访。[3]

参考文献

1．炜(主编).整形外科学.第1版.浙江科技出版社；1999.

2.Thomas A Mustoe,Radney D Cooter,Michael H Gold.International clinical recommendations on scar management.Plast Reconstr Surg.2002.110(2);561~568.

3.Brown LA,Pierce H.E. Keloids:Scar revision.J.Dermatal Surg Oncol,1986;12:51. 2012-05-02

五、 点阵激光 治疗萎缩性瘢痕 (痤疮后)的疗效问题

点阵激光治疗痤疮后萎缩性瘢痕（形态上为凹陷性瘢痕），其指导理论为 “局灶性光热作用”原理；文献报道[1-3]：目前，临床上主流的点阵激光为点阵 铒激光和点阵二氧化碳激光 ；它们的微热损伤区域（ microscopic thermal zone ,MTZ）,孔径50~150um、孔深200~700um、能量密度10~40mJ/cm2、每1cm2的MTZs覆盖率12~25%。这是 “标准化 MTZs”治疗，以确保每一个MTZ不被“熔合”;否则,很可能就是“非点阵激光模式 ”治疗。

点阵激光治疗萎缩性瘢痕(痤疮后)疗效存在“局限性”，本作者分析根源在于指导理论 “ 局灶性光热作用 ” ，理由是（1）MTZ之间必须存在正常的组织即不被热损伤，这也成了 “隔离带” ；（2）“标准化 MTZs ”的点阵激光用于皮肤除皱，术后皮肤无“无肉眼可见的瘢痕”，真皮层的胶原稍增厚约100um；（3）每一个MTZ的愈合仍然通过表皮或瘢痕性表皮再生、创口收缩、组织增生；并且，点阵铒激光和点阵二氧化碳激光治疗萎缩性瘢痕（痤疮后），其引起的组织增生相当有限、很少高出皮面，以及少见MTZ相融合（因为有前述的“隔离带”）。

因此，“标准化MTZs”的点阵激光治疗萎缩性 瘢痕 (痤疮后)中的“深坑状瘢痕 ”或“如同冰镐后形状的瘢痕”无明显效果。仅对细小的、浅表的萎缩性瘢痕有效；并且，不如对病灶“全平面扫描式”超脉冲铒激光或超脉冲二氧化碳激光（带CPG）的治疗效果，但并发症较少。

参考文献

1.Manstein D,HerronGC,Sink RK,et al.Fractional photothermolysis：A new concept for cutanous remodeling using microscopic patterns of thermal injury.Laser Surg Med,2004,34(5);426~438.

2秦宏智、洁睛、胡刚、等.微创激光技术---像束激光在美容外科的应用进展。中国美容整形外科杂志，2008,19(2);128-131.

3.马少吟、朱慧兰.点阵游激光在皮肤科的应用进展。中华医学美容杂志，2010,10(4);283~285. 2012-06-07